El término Estereotáctico significa la localización tridimensional de un punto particular en
el
espacio por un único conjunto de coordenadas y lo relaciona a un marco de
referencia externo fijo.
Este marco de
referencia contiene marcadores que son visibles a los Rayos X
(radio-opacos), lo que los hace localizables utilizando tomografías
computarizadas e imágenes de Rayos X.
La Radiocirugía
Estereotáctica utiliza lo anteriormente descrito para la
localización de lesiones intracraneales de una manera precisa y
exacta, con lo que logra entregar altas dosis de radiación a los tumores y
una caída brusca de la dosis fuera de la lesión, y así disminuye la dosis en
los tejidos sanos circundantes.
Radioterapia
Oncológica GURVE tiene 10 años aplicando este tipo de
procedimiento y hasta la fecha ha atendido más de 650 pacientes con
diferentes patologías.
Para poder llevar a
cabo la Radiocirugía Estereotáctica se requiere un estricto control de
calidad de todos los elementos involucrados en el procedimiento, que van,
desde la correcta calibración dosimétrica y mecánica del equipo emisor de
radiaciones; el exacto cálculo de las distribuciones de dosis y, finalmente,
la verificación y comprobación por métodos alternos (uso de maniquís) de la
entrega de la dosis.
En nuestro Servicio
de Radioterapia, el departamento de Física Médica es el encargado
de hacer estos controles, los cuales lleva a cabo de manera rutinaria antes
de la realización de cada procedimiento, asegurando, de esta manera, la
calidad y precisión en la entrega de dosis.
Toda la experiencia
acumulada en Radiocirugía Esterotáctica nos ha dado la confianza para
implementar una nueva técnica en nuestro Servicio: la Radiocirugia
Extracraneal. Esta técnica permite tratar lesiones que estén fuera del
Sistema Nervioso Central, utilizando localización esterotáctica y precisión
submilimétrica, y entregando la dosis prescrita en unas pocas sesiones.
En este procedimiento
la inmovilización es también sumamente importante, pues de ella dependerá la
entrega correcta en el sitio adecuado. Se logra con un sistema de fijación
con colchones al vacío y marcadores fiduciarios externos que permiten la
inmovilización rigurosa del paciente durante el escaneo con el tomógrafo
computarizado para la toma de imágenes y, posteriormente, mantiene la
posición para la aplicación del tratamiento.
Los volúmenes
extracraneales a tratar no son candidatos a una fijación rígida, por lo que
la utilización de técnicas sin marco esterotáctico se convierte en un
prerrequisito fundamental si son tratamientos de una sola fracción o, si es
en varias fracciones, lo que denominamos Radioterapia Esterotáctica al
Cuerpo (Radiocirugía Extracraneal).
• Debido a que la
Radiocirugía Extracraneal es aplicada en regiones donde los movimientos
involuntarios así como los movimientos de respiración del paciente
pudieran hacer variar la localización exacta del tumor -tal como el
tórax, abdomen o la pelvis- es necesario el uso de tomógrafos con
software en 4D, es decir capaces de involucrar el movimiento, tanto al
momento del escaneo inicial, como al momento de la aplicación del
tratamiento.
• Así mismo es
importante la utilización de ultrasonido para la verificación de
posicionamiento de órganos internos. Otra forma similar para la entrega
de este tratamiento es que el equipo emisor de radiaciones (LINAC)
cuente con gating.
Los tratamientos sin
marcos esterotácticos requieren entonces un sistema de imágenes capaz de
verificar en el momento de la aplicación del tratamiento el correcto
posicionamiento y la correspondencia entre la imagen tomada para la
planificación y la imagen tomada al momento del tratamiento.
Para incorporar esta
técnica en nuestro Servicio se han incluido en el cuarto de tratamiento
sistemas de imágenes de Rayos X y una unidad de tomografía incorporada al
LINAC, utilizando la tecnología de Cone Beam CT. (CBCT).
Ello permite verificar
en 3D el posicionamiento exacto y al trabajar con Rayos X de baja energía, la
calidad de la imagen es de tipo diagnóstico.
Los protocolos para el
aseguramiento de la calidad en estos tratamientos incluyen:
- Test de
Winston-Lutz, para verificar la correspondencia entre el sistema de
imágenes usado para la planificación del tratamiento y su entrega.
- Control de
calidad a los sistemas de planificación de tratamiento, incluyendo
pruebas para determinar la exactitud en los cálculos y correcto uso de
los algoritmos de cálculo.
- Control de
calidad de las imágenes utilizadas para la planificación, tanto CT, IMR,
ultrasonido y angiografía.
- Mediciones con
maniquí y detectores de radiación para comprobación de dosis y
verificación de planes de tratamiento. Esta verificación plantea una
verificación de la dosis prescrita y la dosis entregada, tanto absoluta
como relativa.
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Estos protocolos deben
ser preparados por el Departamento de Física Médica de cada servicio,
adaptándose a las necesidades de cada institución y de acuerdo a los equipos
y procedimientos a realizar.
